Diagnosi precoce e intervento tempestivo nei disturbi psicotici



Scaricare 109.67 Kb.
Pdf recensione
Pagina4/8
27.10.2019
Dimensione del file109.67 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8
Materiali e metodi 

 

Il progetto TR46 nel primo anno di attività ha coinvolto complessivamente 82 soggetti, 53 maschi e 29 



femmine, inviati da varie strutture (NPI, CPS, SPDC, ASL, consultori, terapeuti privati, MMG) e con 

età media di 21.25 anni. Ai pazienti che hanno contattato il nostro servizio è stato fissato in tempi mol-

to brevi un appuntamento per la prima visita presso l’ambulatorio, la cui sede è stata collocata voluta-

mente  al  di  fuori  delle  strutture  classicamente  connotate  in  senso  psichiatrico  al  fine  di  favorire  la 

compliance  degli  utenti  stessi,  spesso  molto  giovani  e  che  mal  sopporterebbero  la  frequentazione  di 

reparti ospedalieri o CPS. L’assessment proposto a ciascun soggetto, oltre al colloquio clinico e alla 

raccolta completa dell’anamnesi, comprende l’esecuzione di alcuni test psicopatologici: la CAARMS 

(Comprehensive  Assessmentof  of  At  Risk  Mental  States)  [6],  strumento  scelto  per  l’identificazione 




Boll Soc Med Chir Pavia 2012;125(1):29-37 

 

- 31 - 



 

dello stato di rischio, cui sono affiancate HAS (Hamilton Anxiety Scale) e HAM-D (Hamilton Depres-

sion Scale) [7]. Viene inoltre valutata la presenza e l’entità di un eventuale decremento del funziona-

mento globale tramite la SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale).  

Per la definizione del campione di studio sono stati seguiti i criteri UHR (Ultra High Risk) che 

suddividono la popolazione a rischio in tre grandi gruppi [8]: 

 

Gruppo 1 o Gruppo Vulnerabilità 



-

 

familiarità positiva per psicosi in parenti di primo grado oppure disturbo schizoti-



pico di personalità nel paziente identificato; 

-

 



decremento almeno del 30% nel punteggio SOFAS dal livello premorboso per al-

meno un mese nell’ultimo anno. 

 

Gruppo 2 o Gruppo Psicosi Attenuata 



-

 

2A Intensità sottosoglia 





 

scala  di  valutazione  globale  con  punteggi  di  3-5  in  una  delle  subcomponenti 



contenuto insolito del pensiero o idee non bizzarre, punteggio 3-4 nella sezione 

anomalie percettive e/o 4-5 nella sezione eloquio disorganizzato; 



 

punteggio  3-6  della  scala  di  frequenza  delle  prime  quattro  sezioni  della 



CAARMS per almeno una settimana. 

-

 



2B Frequenza sottosoglia 



 



scala di valutazione globale con punteggio 6 nella componente contenuto insolito del 

pensiero o idee non bizzarre, 5-6 in anomalie percettive e/o eloquio disorganizzato; 



 

punteggio 3 nella scala di frequenza nelle prime quattro sezioni della CAARMS. 



 

Gruppo 3 o BLIPS Sintomi Psicotici Brevi Limitati Intermittenti 

-

 

scala di valutazione globale con punteggio di 6 nelle sezioni contenuto insolito del pensiero, 



idee non bizzarre, eloquio disorganizzato e punteggio 5 o 6 nella sezione anomalie percettive; 

-

 



punteggio 4-6 nella scala di frequenza delle prime quattro sezioni della CAARMS;  

-

 



ogni episodio sintomatico è presente per meno di una settimana e i sintomi vanno 

spontaneamente in remissione; 

-

 

sintomi intervenuti nell’ultimo anno; 



-

 

decremento almeno del 30% nel punteggio SOFAS dal livello premorboso per almeno 



un mese nell’ultimo anno. 

 

Riteniamo  a  questo  punto  utile  una  breve  digressione  circa  lo  strumento  principe  dello  studio:  la 



CAARMS. Essa è un questionario proposto nel 1996 dal gruppo di lavoro attivo presso la PACE Clinic 

di Melbourne [9] pensato per essere utilizzato da personale già esperto nella valutazione globale del pa-

ziente. Essa è stata il primo strumento specificatamente studiato con lo scopo di identificare soggetti a 

rischio tramite la dettagliata esplorazione degli aspetti psicopatologici subclinici. Si tratta di un’intervista 

semistrutturata finalizzata a ricercare la presenza del cosiddetto stato UHR (Ultra High Risk) e quantifi-

carne l’entità. Oltre ad indagare l’eventuale presenza di sintomi positivi, ad esempio anomalie percettive, 

eloquio disorganizzato o contenuto anomalo del pensiero, criteri classicamente impiegati nella definizio-

ne operativa dello stato UHR, la CAARMS esplora molti altri domini psicopatologici. Specificatamente 

essa  identifica  la  presenza  di  sintomi  sottosoglia  per  intensità,  durata  o  frequenza,  rileva  cioè  sintomi 

subclinici che altre scale finora impiegate, come la BPRS, non rilevavano. 

La struttura portante dell’intervista è rappresentata da sette aree di indagine principale, ciascuna a sua 

volta suddivisa in altre sottosezioni. La CAARMS include le seguenti sottoscale:  

 

sintomi positivi,  



 

cambiamento cognitivo-attenzione-concentrazione,  



 

disturbo dell’affettività,  




Maria Besozzi et al. 

 

- 32 - 



 

 



sintomi negativi,  

 



modificazioni del comportamento,  

 



cambiamenti motori/fisici e psicopatologia generale.  

 

Ogni item è valutabile su una scala Likert da 0 a 6 sia per quanto riguarda l’intensità del sinto-



mo sia per l’andamento temporale dello stesso. 

L’analisi dei risultati ottenuti applicando questa scala ha evidenziato che i soggetti a rischio di esordio 

psicotico e che soddisfano i criteri UHR hanno punteggi molto più alti dei controlli sani [10] ed è stato 

inoltre dimostrato che alti punteggi alla CAARMS si associano positivamente ad un più elevato e più 

precoce  rischio  di  transizione  verso  la  psicosi  conclamata.  Ciò  non  significa  che  tutti  i  soggetti  con 

sintomi  sottosoglia  svilupperanno  effettivamente la  malattia  in  un futuro  più  o meno  vicino,  ma,  dai 

dati disponibili, è possibile dire che la presenza di sintomi di intensità subclinica associata alla presen-

za di altri fattori di rischio accresce enormemente la probabilità che ciò si verifichi. 

Un’ulteriore  potenzialità  della  CAARMS  è  rappresentata  dalla  possibilità  di  individuare  una 

soglia oltre la quale il rischio  di transizione può  essere  considerato così  elevato  da  giustificare 

l’inizio di una terapia farmacologica con antipsicotico.  

In conclusione, la dettagliata esplorazione della psicopatologia subclinica e l’efficacia predittiva fanno dalla 

CAARMS un ottimo strumento per valutare e monitorare i sintomi prodromici in soggetti a rischio e identi-

ficare coloro i quali presentano un rischio imminente; proprio per queste ragioni essa è stata inserita in nu-

merosi protocolli internazionali e i suoi punteggi sono divenuti un importante criterio di inclusione. 

 

 





Condividi con i tuoi amici:
1   2   3   4   5   6   7   8


©astratto.info 2019
invia messaggio

    Pagina principale