Diagnosi precoce e intervento tempestivo nei disturbi psicotici



Scaricare 109.67 Kb.
Pdf recensione
Pagina6/8
27.10.2019
Dimensione del file109.67 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8
Discussione 

 

L’esordio collocato tipicamente in giovane età, la storia naturale spesso caratterizzata da un susseguirsi 

di remissioni e acuzie e il gravoso fardello di una vita segnata dal pregiudizio sociale che frequentemente 

accompagna la malattia psicotica, rendono ragione del motivo per cui negli ultimi anni si siano moltipli-

cati gli studi per individuare e dimostrare l’efficacia evidence based del trattamento precoce. Il progetto 

innovativo TR64 si colloca, infatti, nel solco tracciato dalle ricerche internazionali e i dati finora raccolti 

ed esaminati, per quanto solo parziali, lasciano ben sperare circa il futuro di questo progetto e l’efficacia 

clinica  che  potrà  dimostrare.  Il  progetto  avviato  presso  il  nostro  dipartimento,  sulla  scorta  dei  risultati 

internazionali  incoraggianti,  aveva  come  ambizioso  obiettivo  primario  l’identificazione  dello  stato  di 

rischio per psicosi tra i giovani e la modificazione della storia naturale della malattia. 

Dai dati raccolti in questa prima fase dello studio è emerso che, dopo una capillare campagna di in-

formazione presso diverse strutture coinvolte prevalentemente nella cura dei giovani, gli invii al nostro 

servizio sono costantemente cresciuti e anche l’adeguatezza di tali segnalazioni è aumentata. 

Tra  i  soggetti  inviati  è  stato  infatti  possibile  individuarne  una  buona  percentuale  che  effettivamente 

rispondeva ai criteri di definizione del rischio psicotico (31%). I punteggi più elevati sono stati riscon-

trati negli item 1.2 idee non bizzarre e, con un punteggio solo lievemente inferiore, nell’item 1.1 con-

tenuto insolito del pensiero. La media per le suddette sezioni è stata rispettivamente di 3.08 e 2.7. Da 

sottolineare inoltre la stretta relazione esistente tra l’entità del valore medio di intensità e quello della fre-

quenza;  i  pazienti  che  riferiscono  sintomi  importanti  per  il  primo  parametro  ne  riportano  anche  una  fre-

quenza elevata, più cresce il dato di intensità più il sintomo si fa più frequente e continuativo. 

Tra coloro ai quali è stato proposto il percorso di psicoterapia annuale, l’adesione è stata buona 

e la compliance elevata, non è infatti stato registrato alcun drop-out. 




Maria Besozzi et al. 

 

- 34 - 



 

Un primo dato incoraggiante e rassicurante al tempo stesso, per quanto, allo stato attuale della ricerca 

ancora aneddotico, emerge dal fatto che nessuno dei pazienti finora inclusi nello studio ha presentato 

una fase di scompenso culminata con l’esordio psicotico. Per stabilire la significatività statistica di tale 

riscontro saranno necessari ulteriori approfondimenti e una numerosità campionaria maggiore; ad oggi 

possiamo  comunque  ritenere  che  i  dati  preliminari  acquisiti  dimostrano  come  il  percorso  intrapreso 

vada nella giusta direzione rispetto all’obiettivo primario stabilito in fase di disegno dello studio.  

L’analisi  dei  risultati  dei  numerosi  test  effettuati  al  momento  dell’assessment  iniziale  mostra chiara-

mente come una situazione di disagio psichico e rischio psicotico si associno strettamente a manifesta-

zioni di tipo ansioso e/o depressivo che, non di rado, rappresentano l’elemento più evidente di un qua-

dro per altro diafano; tale sintomatologia è frequentemente il motivo del primo contatto con i servizi 

territoriali. La gestione dello stress e il controllo della sintomatologia correlata sono stati sempre atten-

tamente valutati proprio perché possono essere essi stessi motivo di aggravamento del quadro clinico 

ed elementi condizionanti l’evoluzione dello stato di rischio. Per questa ragione, quando ritenuto clini-

camente necessario, è stata impostata una terapia farmacologica di supporto. 

Per molti dei soggetti che sono già in terapia da mesi, è stato possibile rilevare clinicamente un netto mi-

glioramento del funzionamento globale e una marcata attenuazione dei sintomi sottosoglia, per intensità o 

frequenza, rilevati dalla CAARMS. Questo miglioramento, per ora solo osservato clinicamente, verrà in un 

prossimo futuro quantificato con maggior precisione ed eventualmente supportato dai risultati delle analisi 

statistiche. L’assenza di esordi psicotici all’interno della coorte dei pazienti inclusi è indubbiamente un ri-

sultato positivo che si aggiunge ai miglioramenti clinici rilevati dai dati preliminari. 

L’obiettivo di rendere il servizio sempre più efficace e garantirne l’accesso nelle fasi non solo precoci, 

ma  addirittura  preprodromiche  della  malattia,  è  il  motivo  che  ha  spinto  i  responsabili  del  progetto  a 

considerare l’opportunità di somministrare durante l’assessment iniziale, oltre alla CAARMS, anche la 

SPI-A,  strumento  recentemente  proposto  da  G.  Hüber  e  finalizzato  al  rilevamento  di  cambiamenti 

soggettivi molto precoci e certamente precedenti a quelli identificabili tramite la CAARMS [11-12]. 

Un  ulteriore  cambiamento  in  fase  di  studio  è  la  possibilità  di  prolungare  il  percorso  di  psicoterapia, 

passando così da uno a due o più anni. Questo prolungamento permetterebbe, infatti, non solo di lavo-

rare più a lungo sugli elementi di fragilità e di consolidare i punti di forza, ma anche di monitorare più 

lungamente, con sedute settimanali o a cadenza bimensile, l’andamento clinico. 

Successivi studi andrebbero condotti inoltre sull’efficacia in termini di prevenzione dell’esordio psicotico sia 

per  quanto  riguarda  terapie  farmacologiche  convenzionali  (antipsicotici  atipici  a  basse  dosi)  sia  per  quanto 

attiene al ruolo di molecole neuroprotettrici, quali gli acidi grassi poliinsaturi a lunga catena ω3 [13-15]. 

L’urgenza e la centralità della diagnosi precoce per i disturbi psicotici è un dato ormai consoli-

dato  dalla  più  recente  letteratura  scientifica.  Alla  luce  delle  ricerche  compiute  negli  ultimi  15 

anni in svariati centri, l’Associazione Psichiatrica Americana (APA) che lavora alla stesura del-

la  quinta  edizione  del  DSM  ha  recentemente  proposto  di  inserire  tra  le  nuove  diagnosi  la  sin-

drome  da  sintomi  psicotici  attenuati  (Attenuated  Psychotic  Symptoms  Syndrome  -APSS).  Nu-

merosi elementi giustificano tale inserimento, i più importanti sono: 

 



il fatto che i soggetti con tali manifestazioni possono già essere considerati malati; 

 



il fatto che tali pazienti hanno un’elevata probabilità di peggiorare; 

 



l’evidenza che in sede di studio la diagnosi di stato di rischio è stata possibile ed ha dimostrato 

elevata specificità; 

 

il  fatto  che  l’inserimento  della  Sindrome  da  Sintomi  Psicotici  Attenuati  nel  DSM-V  ne  pro-



muoverebbe la conoscenza favorendo l’identificazione e il trattamento adeguato.  

 





Condividi con i tuoi amici:
1   2   3   4   5   6   7   8


©astratto.info 2019
invia messaggio

    Pagina principale