Fenomeno mondiale



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22.05.2018
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FENOMENO MONDIALE

  • FENOMENO MONDIALE

  • ESPRESSIONE DI DISAGIO

  • SOCIALE

  • SISTEMA

  • CULTURALE

  • ORGANIZZATIVO

















































PS

  • PS

  • Non è mai pieno, nemmeno quando non ci sono più posti in piedi…

  • Dimissioni H 24





This is probably the most frequently asked question about hospitals. It is also one that has no easy answer, except it depends on a variety of factors, some of which cannot easily be changed ─ such as the disease patterns and social structure of the population and some that are more easily changed, such as the efficiency of diagnosis and treatment and the provision of alternatives to hospital care . There are many models that seek to take account of these multiple factors . They can be valuable in testing various assumptions, but require extensive and often unavailable data , and given the many and complex feedback systems involved, prediction is difficult.

  • This is probably the most frequently asked question about hospitals. It is also one that has no easy answer, except it depends on a variety of factors, some of which cannot easily be changed ─ such as the disease patterns and social structure of the population and some that are more easily changed, such as the efficiency of diagnosis and treatment and the provision of alternatives to hospital care . There are many models that seek to take account of these multiple factors . They can be valuable in testing various assumptions, but require extensive and often unavailable data , and given the many and complex feedback systems involved, prediction is difficult.



It is widely assumed that an aging population will increase the need for acute hospital beds, but the assumption may not be justified. Although aging has led to increased utilization in many countries, this is largely attributable to growing numbers of people with long-standing disease processes, in particular the consequences of cognitive decline, for which acute care is ineffective and for which alternatives, in particular nursing care, are more appropriate .  The well known relationship between age and need for acute care is actually a reflection of the increase in need with proximity to death, with individuals requiring the greatest resources in the year that they die. Consequently, the effects of an aging population are minor . 

  • It is widely assumed that an aging population will increase the need for acute hospital beds, but the assumption may not be justified. Although aging has led to increased utilization in many countries, this is largely attributable to growing numbers of people with long-standing disease processes, in particular the consequences of cognitive decline, for which acute care is ineffective and for which alternatives, in particular nursing care, are more appropriate .  The well known relationship between age and need for acute care is actually a reflection of the increase in need with proximity to death, with individuals requiring the greatest resources in the year that they die. Consequently, the effects of an aging population are minor . 



…“preventing admission and facilitating rapid discharge”…

  • …“preventing admission and facilitating rapid discharge”…

  • …In brief, inappropriate emergency admissions are most easily avoided by establishing a variety of systems, including medical observation units, that can direct patients to more appropriate settings…

  • ….most interventions intended as alternatives to hospital care actually complement it, so that the total volume of activity increases. Furthermore many interventions designed to support patients in the community are as or more expensive than hospital care.

























Corso universitario

  • Corso universitario

  • Conduce esame obiettivo

  • Richiede esami

  • Prescrive terapia medica









Il modello see and treat sostituisce il processo decisionale del triage con una rapida procedura di indirizzo

  • Il modello see and treat sostituisce il processo decisionale del triage con una rapida procedura di indirizzo

  • Area Majors

  • Area Minors (un medico esperto ed un infermiere si affiancano nell’accettare e risolvere i problemi della maggior parte dei pazienti)

  • L’infermiere esperto può agire in libera autonomia sulla base di protocolli prestabiliti



a)per consiglio

  • a)per consiglio

  • b)per valutazione e prescrizione

  • c)per indagini e prescrizione

  • d)Per procedure minori senza indagini

  • e)per indagini unite a trattamento minore

  • f)per indagini multiple o complesse

  • g)per indagini e trattamenti complessi

  • I primi quattro o cinque segmenti comprendono in larga misura i casi meno gravi, i restanti riguardano i casi più seri e complessi.



I ricercatori di Warwick hanno stabilito che in questo contesto sono applicabili i principi della “teoria delle code”, per cui il tempo di attesa medio per raggiungere uno sportello, ad esempio per effettuare un’operazione bancaria o postale, è minore se la coda è orientata verso sportelli specializzati per tipologie di servizio

  • I ricercatori di Warwick hanno stabilito che in questo contesto sono applicabili i principi della “teoria delle code”, per cui il tempo di attesa medio per raggiungere uno sportello, ad esempio per effettuare un’operazione bancaria o postale, è minore se la coda è orientata verso sportelli specializzati per tipologie di servizio



Questo porta a individuare almeno due distinti flussi di pazienti in Pronto Soccorso (“streaming”): quello dei casi più lievi che vengono assistiti secondo la regola del “first come, first serve” , e quello dei casi di

  • Questo porta a individuare almeno due distinti flussi di pazienti in Pronto Soccorso (“streaming”): quello dei casi più lievi che vengono assistiti secondo la regola del “first come, first serve” , e quello dei casi di

  • maggiore complessità, che accedono senza attesa alle aree di trattamento.

  • Il tradizionale “triage” può pertanto sviluppare le sue potenzialità (conclusione n.6) da attesa rassegnata per colori differenziati a postazione attiva per indirizzare prontamente i pazienti verso sedi di trattamento appropriato, e ciò almeno negli orari e nei giorni nei quali la coda tende ad allungarsi.



Un’altra delle conclusioni dello studio (la n.3) stabilisce che, nei casi di minore gravità, personale infermieristico appositamente formato può effettuare le prestazioni su indicazione medica con modalità ed efficacia pari a quelle che si realizzano normalmente

  • Un’altra delle conclusioni dello studio (la n.3) stabilisce che, nei casi di minore gravità, personale infermieristico appositamente formato può effettuare le prestazioni su indicazione medica con modalità ed efficacia pari a quelle che si realizzano normalmente

  • nelle corsie d’Ospedale.

  • In effetti nei Dipartimenti di Emergenza inglesi è da tempo operativa una figura infermieristica specializzata, l’Emergency Nurse Practionioner (ENP), che assume diretta responsabilità delle procedure affidate, sulla base di protocolli operativi acquisiti nell’ addestramento, regolarmente verificati e periodicamente revisionati.



Nell’organizzazione tradizionale i ripetuti passaggi di competenza triage-infermiere–medico–infermiere sono intervallati da tempi di attesa più o meno lunghi e ogni passaggio origina un altro “collo di bottiglia”. Secondo lo studio, per quanto riguarda la casistica

  • Nell’organizzazione tradizionale i ripetuti passaggi di competenza triage-infermiere–medico–infermiere sono intervallati da tempi di attesa più o meno lunghi e ogni passaggio origina un altro “collo di bottiglia”. Secondo lo studio, per quanto riguarda la casistica

  • minore questo “collo di bottiglia” viene eliminato se chi riceve inizialmente il caso lo segue sino alla dimissione, senza consegne, riferimenti e passaggi di responsabilità. In pratica:

  • “vedi (il paziente) e cura(lo)”, ovvero “see and treat”



Difficilmente realizzabile senza risorse aggiuntive

  • Difficilmente realizzabile senza risorse aggiuntive

  • Medico esperto demotivato













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