Modello delega



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06.11.2019
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MODELLO DELEGA
Il/La sottoscritto/a ___________________________ nato/a ___________________ il ___________

residente in via ____________________________ CAP __________ Città ___________________

Codice Fiscale ___________________________________________________________________

Documento di identità n. __________________ rilasciato da ______________________________ il __________________


DELEGA
il/la sig./sig.ra ______________________________nato/a ___________________ il ___________

residente in via ____________________________ CAP __________ Città ___________________

Codice Fiscale ___________________________________________________________________

Documento di identità n. __________________ rilasciato da ______________________________ il __________________


a (indicare il tipo di operazione per cui si effettua la delega)

_______________________________________________________________________________

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Luogo e Data



Firma Delegante
Allegare fotocopia del documento di identità del delegante

IL DELEGATO SI PRESENTI CON DOCUMENTO D’IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’

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