Richiesta di assistenza



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10.12.2017
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Il presente modulo, completato e firmato, va presentato insieme ai documenti indicati al
Consolato Generale d’Italia - Ufficio Assistenza – Rue Charles-Galland, 14 – 1206 GENEVE
- per informazioni telefonare al n. 022 839 67 40 -
RICHIESTA DI ASSISTENZA



Io sottoscritto/a _____________________________________________________________

nato a ___________________________ il ____/____/______, stato civile: _______________

cittadino italiano, residente in Svizzera a (Città e indirizzo) ____________________________

_______________________________________________ Tel: _______________________

trovandomi attualmente sprovvisto di sufficienti mezzi economici, chiedo a codesto Consolato Generale di volermi concedere un sussidio e dichiaro quanto segue.


Lavoratore: __ si __ no - stipendio mensile: ...…....... Fr. ____________

Disoccupato (Chômeur): __ si __ no - importo mensile: ............... Fr. ____________

Pensionato/Invalido (AVS/AI): __ si __ no - importo mensile: ................ Fr. ____________

2° Pilastro (2me Pilier): __ si __ no - importo mensile: ................ Fr. ____________

Prestazioni complementari: __ si __ no - importo mensile: ................ Fr. ____________

Assistenza sociale svizzera: __ si __ no - importo mensile: ................ Fr. ____________


Familiari a carico (specificare): __________________________________________________

Reddito dei familiari (stipendio mensile): .............................………......…. Fr. ____________

Costo affitto mensile per abitazione: …………………………………..……….……. Fr. ____________


Particolari spese per problemi economici e/o di salute (allegare documentazione): __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________





Data: ______________________ Firma: ________________________________________


Documenti da allegare: - copia del passaporto italiano, - copia del permesso di soggiorno (in corso di validità), - copia dell'ultima “notification des impôts”, - copia dell'affitto mensile, - copia della busta paga dello stipendio, o dell'assegno di disoccupazione (chômage) o del cedolino pensione/invalidità (AVS/AI), - estratto conto bancario/postale, - copia dell'assegno dell'assistenza sociale (AS) e delle prestazioni complementari (PC), - copia assicurazioni malattia, - copia fatture spese particolari, - dichiarazione di responsabilità che non si hanno altri redditi né in Svizzera né in altri paesi.


RISERVATO AL CONSOLATO GENERALE D’ITALIA - GINEVRA


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