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02.02.2018
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RICHIESTA LICENZA R.T.F. PER APPARATI RADIO DA UTILIZZARE PER SOLO SOCCORSO
A BORDO DI UNITA’ DA DIPORTO (iscritte e non iscritte)
(Modulo aggiornato il 22.06.2007)


Nota bene:

Per le imbarcazioni immatricolate l’istanza dovrà pervenire a questo Ufficio per il tramite dell’Autorità Marittima competente.

Per i natanti l’istanza dovrà essere proseguita direttamente a questo Ispettorato.-

Applicare

Marca da

bollo da


€ 16,00

Spedire a:



Ministero dello Sviluppo Economico

Dipartimento per le Comunicazioni

Ispettorato Territoriale Friuli-Venezia Giulia

Settore II - Autorizzazioni, verifiche e controlli

Piazza Vittorio Veneto, 1

34132 TRIESTE

(informazioni: tel.040/367154 – fax 040/367478)

Il/la sottoscritto/a _____________________________ nato/a il _____________ a ______________________________________ residente in __________________________________ via ______________________________________________ nr. _______ C.A.P. ____________ tel. nr.(facoltativo) ___________________________ proprietario dell’imbarcazione / del natante da diporto

a motore / a vela - Modello ___________________________________ denominata/o ___________________________________ Porto di iscrizione e nr. matricola ______________________________ nominativo internazionale __________________________ codice MMSI (eventuale) _________________________ di stazza lorda ____________ Tonn.; lunghezza f.t. ____________ metri;


CHIEDE


il rilascio della licenza RTF per le seguenti apparecchiature da utilizzare a bordo della predetta unità:


  • VHF portatile (marca e modello) _________________________________ serie nr. ___________________ Potenza ______ W

  • VHF fisso (marca e modello) _________________________________ serie nr. ___________________ Potenza ______ W

  • EPIRB (marca e modello) _________________________________ serie nr. ___________________________________

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 DPR 445/00 per le ipotesi di falsità in atti per dichiarazioni mendaci,
DICHIARA


  • che gli apparati saranno impiegati secondo le norme vigenti, esclusivamente ai fini della salvaguardia della vita umana in mare (SENZA SVOLGERE TRAFFICO DI CORRISPONDENZA PUBBLICA);

  • che gli stessi apparati sono di tipo omologato o conforme alle normative CE vigenti;

  • che assume ogni responsabilità in ordine al corretto uso degli apparati radioelettrici;

  • di essere a conoscenza che la stazione radio deve essere affidata ad operatore in possesso di idoneo titolo (certificato RTF limitato per VHF e VHF con sistema DSC disattivato; certificato GOC, ROC, LRC, SRC per EPIRB e VHF con sistema DSC attivato).-


Allega alla presente:

1) Una seconda marca da bollo da € 16,00 da applicare sulla licenza;

2) Fotocopia della dichiarazione di conformità degli apparati / copia della notifica di immissione sul mercato / omologazione di questo Ministero;

3) Fotocopia Licenza di navigazione (solo per le imbarcazioni iscritte);

4) Fotocopia Certificato d'uso del Motore oppure Dichiarazione di Potenza del Motore ai sensi dell’art. 28 Decreto Legislativo 18 luglio 2005, n. 171 (solo per i natanti);

5) Fotocopia Certificato di stazza o estratto R.I.D. o fotocopia ex Licenza abilitazione navigazione oppure altra documentazione riportante le caratteristiche del natante (Modello del natante, a vela o motore, Lunghezza f.t.);

6) Fotocopia di un documento di identità valido.-

Data ________________ Firma leggibile________________________________________





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