Scheda di segnalazione



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21.12.2017
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SCHEDA DI 1° INVIO

Scuola secondaria di primo e secondo grado

Finalità della scheda


  1. uno strumento utile all’insegnante per individuare la difficoltà prevalente dell’alunno (cioè la difficoltà che in maggior misura compromette la capacità di apprendere) e segnalare al genitore le difficoltà del figlio;

  2. uno strumento utile al genitore per comunicare quanto evidenziato dall’insegnante al pediatra o medico di base, e condividerlo con lo stesso;

  3. uno strumento indispensabile per poter richiedere una prima valutazione al Servizio

congiuntamente alla richiesta del pediatra/medico di base;

  1. 4. uno strumento utile al Servizio per orientare il percorso di valutazione .



Percorso di invio

1. Compilazione della scheda da parte degli insegnanti, solo dopo un adeguato periodo di osservazione

2. Consegna della scheda alla famiglia

3. Presentazione della scheda al pediatra/medico di base (da parte dei genitori), in base alla quale verrà effettuata richiesta si valutazione

Data di compilazione: _________________
Alunno/a:

Nome: _________________ Cognome: _____________________

Nato a :___________________il___________ età: ____________
Nazionalità:____________in Italia dal________________________
Lingua madre:_____________________eventuale bilinguismo______________________


PERCORSO SCOLASTICO
Scuola__________________Classe_______________________
Può indicare eventuali cambiamenti di scuola_________________________
Vi sono stati eventuali significativi cambi di insegnanti_______________ SI NO
Sono state segnalate difficoltà scolastiche nei precedenti gradi di istruzione: SI NO
Indicare eventuali ripetenze________________________________

DIFFICOLTA’ RILEVATE DAGLI INSEGNANTI

A  difficoltà a mantenere l’attenzione per tempi prolungati e/o facile distraibilità


B  difficoltà di relazione o di comportamento
C  difficoltà di linguaggio
D  difficoltà di ragionamento logico e nell’astrazione
E  difficoltà di lettura e/o scrittura e/o calcolo
Breve Descrizione

F difficoltà sensoriali vista _________________________________________

udito __________________________________________

DIFFICOLTA’ PREVALENTE
Nel caso in cui gli insegnanti abbiano rilevato più difficoltà, segnalare l'area che compromette maggiormente il funzionamento scolastico (solo una) affinché il pediatra/medico di base possa fare un invio mirato.

A  mantenere l’attenzione per tempi prolungati e/o facile distraibilità


B  relazione o comportamento
C  linguaggio
D  ragionamento logico e nell’astrazione
E  lettura e/o scrittura e/o calcolo

F sensoriali



LINGUAGGIO
Dimostra di comprendere ciò che gli viene richiesto? SI NO

Specificare_______________________________________________________________________


_______________________________________________________________________________

Dimostra di comprendere il contenuto delle lezioni senza bisogno di facilitazioni? SI NO

Specificare_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________


Si esprime in modo efficace? SI NO

Specificare_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Quando parla presenta errori nella strutturazione della frase? SI NO

Specificare_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Se bilingue

Dimostra difficoltà derivanti dalla scarsa conoscenza della lingua? SI NO Specificare_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

DESCRIZIONE LIVELLO DI APPRENDIMENTO DELLA

LETTO-SCRITTURA
SCRITTURA
Sono presenti errori ortografici? SI NO

Specificare_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
Sono presenti difficoltà nella pianificazione del testo? SI NO

Specificare_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

GRAFIA
La scrittura risulta leggibile all'adulto:  SI NO


La scrittura risulta leggibile all'alunno:  SI NO
Alternanza di caratteri nello stesso testo: SI NO

LETTURA
Sono presenti difficoltà nella lettura? SI NO

Specificare_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Nella lettura il ragazzo/a è prevalentemente:

 □ lento

□ scorretto

 □ entrambi
Dimostra di comprendere il contenuto dei testi letti autonomamente ? SI NO


DESCRIZIONE DELLE ABILITA’ MATEMATICHE
Compie errori nella lettura dei numeri?  SI NO
Compie errori nella scrittura dei numeri? SI NO
Sono presenti difficoltà di calcolo? SI NO

Specificare_______________________________________________________________________


_______________________________________________________________________________

PROBLEMI ARITMETICI

Difficoltà a comprendere la consegna? SI NO
Difficoltà ad individuare l’operazione necessaria allo svolgimento ? SI NO
Difficoltà ad operare con figure geometriche ? SI NO


INDICARE SE SONO STATI UTILIZZATI STRUMENTI DIDATTICI E TECNOLOGICI FUNZIONALI ALL’APPRENDIMENTO
 □ tabelline

 □ formulari

 □ mappe

 □ calcolatrice

 □ computer

 □ altro….


Indicare quali si sono rivelati funzionali: ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

INDICARE SE SONO STATI SPERIMENTATI ACCORGIMENTI FUNZIONALI ALL’APPRENDIMENTO
 □ dare più tempo per l’esecuzione dei lavori

 □ alleggerire il carico di lavoro (ad esempio suddividendolo in unità apprendimento più piccole)

 □ evitare alcune prestazioni (es. lettura a voce alta)

 □ attivare strategie di apprendimento cooperativo (lavori di gruppo, supporto tra pari,….)

□ altro_______________________________________________________________
Indicare quali si sono rivelati funzionali:_______________________________________________
_______________________________________________________________________________

ALTRI ASPETTI
Usa correttamente l'orologio e/o tiene conto del tempo? SI NO
Svolge le attività motorie adeguate al suo livello di età? SI NO
Dimostra buone competenze nei contesti che richiedono l'uso di abilità

visuo-spaziali? SI NO

Sa organizzare lo spazio foglio?
-nel disegno SI NO 

-nella scrittura SI NO


-nel calcolo (incolonnamento)  SI NO

Sa usare strumenti (squadra., riga, compasso) che richiedono l'uso indipendente,

ma coordinato delle mani? SI NO
Dimostra di saper usare il computer in maniera autonoma, in relazione alle richiesta della scuola? SI NO
Incontra difficoltà nel mantenere l'attenzione sui compiti o su attività in cui è

impegnato? SI NO

Specificare_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Gestisce in maniera autonoma le attività necessarie alla vita quotidiana? SI NO

Specificare_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________


Adegua i propri comportamenti alle diverse situazioni? SI NO

Specificare_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Inizia e conclude i compiti assegnatigli? SI NO


Prende decisioni quando necessario? SI NO

Specificare_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Dimostra ansia durante lo svolgimento di un compito o di un interrogazione? SI NO


EVENTUALI OSSERVAZIONI AGGIUNTIVE: _______________________________________

_____________________________________________________________________________


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

FIRMA INSEGNANTI……………………………..


FIRMA DEI GENITORI (per presa visione)…………………………………..




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